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医改何以“控费”难

2015-03-20 16:15:00 源自:华夏医界网

  我国医改现在面临的最大障碍是,医疗费用过快增长。正是由于“控费” 难, 医改的成果被大大抵消,百姓看病仍然贵,医疗费用负担没减轻;医保基金支出快速增加,基金压力越来越大。

  在今年两会上,李克强总理在《政府工作报告》专门就医改进行了论述,不但提高了城乡居民医保的财政补助标准,每人每年由320元提高到380元,提出了全面实施城乡居民大病保险制度,而且特别强调要全面推开县级公立医院综合改革,破除以药补医,降低虚高药价,合理调整医疗服务价格,通过医保支付等方式平衡费用,努力减轻群众负担。

  保证百姓的基本医疗需求,破解看病难、看病贵,打造 “健康中国”, 是我国医改的出发点和落脚点。 自2009年我国新医改启动以来,全民医保制度已经建立,医保覆盖率也超过了90%,但百姓看病贵的问题并没有解决。原因何在?

  是政府投入不够吗?医改以来,政府医疗卫生支出每年增加超过了20%。是医保报销比例低吗? 也不是。随着各级财政对城乡居民医保补助标准的提高,许多地方参保者不但符合政策规定的住院费用能报销 60%以上,而且还有了门诊统筹和大病医保。今年2月出版的 《中国医疗卫生事业发展报告 (2014)》指出:近三年,我国卫生总费用平均增长速度达到13.20%, 为同期GDP增长速度的1.62倍。医疗费用过快增长,是造成百姓有了医保看病仍然贵的根源所在。

  “控费”难,难在哪?难在公立医院改革中,人们不敢直面降低医院真金白银收入的控费 “高压线”。有人说现在医疗费用增长速度过快,是百姓医疗需求提高造成的。这话有一定的道理。因为过去没有医保,看病不能报销,百姓得了病能扛就扛。现在不同了,有了医保看病能报销了, 有了病, 人们不再扛了。这是医保制度建立后,百姓正常医疗需求的合理释放。但医疗是一个信息不对称的特殊消费市场。病人到了医院,医生就成了消费的决定者。得的是什么病,需作什么检查、吃什么药, 病人只能是听医生的。医疗费用增长速度,医生有着较大的决定权。

  北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立在接受记者采访时说,医疗行业里有很多高精尖的设备,成本高但效果并不是太好。在医改过程中,很重要的就是引进比较效应分析技术, 不仅比较它的效果、安全性,还要比较它的成本,来实现医疗的服务价值。现在的问题是,以药补医、以检查补医的机制没打破。医生见到病人,先开复杂高端的检查,再开高价的药品,因为检查和药品的费用越高,医生得到的经济利益越大。只有切断这种利益相关机制,医生才能合理检查、合理开药。

  应该说,随着人口老龄化的加速, 医疗费用的增长是必然的趋势, 但其增长速度, 必须与国民经济和百姓收入增长相适应。 控制医疗费用的快速增长, 医保支付制度能从外部起到制约作用,但内在的动力还要靠公立医院真刀实弹地改革。


标签: 医改 医疗费用

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